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Remboursement dépassement honoraires chirurgien non CAS

Bonjour, je dois me faire opérer afin de me retirer des varices. Je passe par une clinique privée et un chirurgien qui pratique des dépassements d'honoraires (300e) et non CAS. Avec l'offre MGEN Intégrale, si j'ai bien compris, le taux de remboursement serait de 75% (soit 225 euros pris en charge par la Mgen et 75 euros restant à ma charge). Pouvez vous me confirmer cela ? Selon votre réponse je changerai ma mutuelle pour opter pour celle ci. En vous remerciant.

EmilyB
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Réponses

Bonjour EmilyB,

Ce n'est pas tout à fait ça.

Le remboursement du dépassement d'honoraires est calculé sur le tarif sécurité sociale de l'acte (et non sur le dépassement lui-même).

Par exemple sur l'offre Intégrale, praticien NON-signataire du CAS/OPTAM.

  • Tarif sécurité sociale de l'acte : 200 euros (montant donné au hasard).
  • Montant du dépassement d'honoraire : 300 euros.
  • Praticien NON-signataire du CAS/OPTAM : remboursement 75% de 200 euros soit 150 euros. Reste à votre charge 150 euros sur le dépassement d'honoraires.
  • Praticien signataire du CAS / OPTAM : remboursement 100% de 200 euros. Il resterait à votre charge 100 euros sur le dépassement d'honoraires.

NB: le tarif sécurité sociale, aussi appelé "Base de remboursement" ou "base AMO" peut vous être communiqué par votre praticien uniquement.

En cas de doute, n'hésitez pas à nous contacter en privé sur Twitter ou Facebook.

Angélique

Angélique, Expert MGEN
Angélique, Expert MGEN

Angélique, Expert MGEN

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