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Question en attente de réponse

precision remboursement dépassement d'honoraires

je voudrais un exemple concret de remboursement d'une consultation de spécialiste de 50 £ avec l'offre intégrale; le tableau n'est pas très clair ;on ne sait pas si c'est 130% ou 200% et savoir quel est le reste à charge pour moi on n'a pas su me répondre ni à la section ni au téléphone c'est important pour moi si je veux prendre cette offre

M Claude
M Claude

M Claude

Contributeur débutant

1 point

Réponses

Bonjour M Claude,

Prenons exemple d'une consultation spécialiste, dans le parcours de soins coordonnés, autrement-dit sur orientation de votre médecin traitant.

Spécialiste NON adhérent à l'OPTAM-CO.

  • facturation de la consultation (exemple) : 50€
  • base de remboursement sécurité sociale : 23€
  • prise en charge sécurité sociale : 70% de la base soit 16.10€ (1€ de participation forfaitaire sécurité sociale à déduire)
  • remboursement offre Mgen INTEGRALE : 105% soit au maximum 24.15€
  • remboursement total (sécu + mutuelle) : 175% de la base soit 40.25€

Spécialiste adhérent à l'OPTAM-CO.

  • facturation de la consultation (exemple) : 50€
  • base de remboursement sécurité sociale : 30€
  • prise en charge sécurité sociale : 70% de la base soit 21€ (1€ de participation forfaitaire sécurité sociale à déduire)
  • remboursement offre Mgen INTEGRALE : 130% soit au maximum 39€ (remboursement limité à la dépense engagée).
  • remboursement total (sécu + mutuelle) : 200% de la base soit au maximum 60€. Dans notre exemple, la consultation sera donc intégralement remboursée.

A noter que dès janvier 2020, suite à la mise en place progressive du 100% santé, les remboursements seront exprimés plus clairement et de la même façon (avec des exemples imposés) pour toutes les complémentaires santé. Ce qui vous permettra de mieux comprendre vos garanties.

Angélique