Question en attente de réponse
Remboursement à 100%
MGEN Référence
Dorénavant, je suis prise en charge à 100% pour un problème cardiaque. Or mes remboursements de ces derniers mois (cardiologue et pharmacie) ne correspondent pas.
Comment faire? Merci
- Ann
Réponses
Bonjour Ann,
Je profite de votre question pour redonner une information générale sur ce que prend en charge un "100%".
Qu'il s'agisse de maternité ou d'affection de longue durée (ALD), bénéficier d'un 100% ne veut pas dire que vous serez remboursé-e de la totalité de ce que vous payez.
Je m'explique. Une exonération du ticket modérateur implique que votre sécurité sociale prend en charge 100% de vos soins mais uniquement à hauteur de la base de remboursement.
Un 100% ne couvre donc pas :
- les dépassements d'honoraires
- les participations forfaitaires et franchises médicales
- le forfait journalier en cas d'hospitalisation (18 euros par jour)
- les soins non remboursables en sécurité sociale (c'est le cas de l'ostéopathie par exemple)
Dans le cas de la maternité, à partir du 1er jour du 6ème mois de grossesse (jusqu'à 12 jours après l'accouchement), tous vos soins sont couverts par ce 100% et non plus seulement les examens obligatoires.
A NOTER : le 100% maternité vous exonère des participations forfaitaires, franchises médicales et forfait journalier hospitalier.
Tout ce qui n'entre pas dans un 100% peut être couvert par votre mutuelle: les montants et les prestations concernées dépendent de votre contrat.
Pour vos remboursements, je vous invite à contacter un conseiller pour faire le point.
Angélique
- Angélique, Expert MGEN
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