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Question en attente de réponse

Remboursement des dépassement d'honoraires mgen intégrale

Bonjour,

J'ai choisi la version intégrale, de votre mutuelle santé MGEN.
Mon cardiologue (hors réseau OPTAM) me facture un écho Doppler 118€00
Base sécurité sociale 96€49.
Pouvez-vous me dire quelle sera le montant de la prise en charge MGEN ?
Et de manière Générale, quel est le mode de calcul ?

Merci par avance.

Nouvel'adhérent
Nouvel'adhérent

Nouvel'adhérent

Contributeur débutant

2 points

Réponses

Bonjour Nouvel'adhérent,

Il est nécessaire de respecter le parcours de soins coordonnées pour ne pas avoir de pénalité sécurité sociale et obtenir une prise en charge du dépassement d'honoraire par la mutuelle.
Par ailleurs, le remboursement est toujours limité à la dépense engagée.
A noter que le contrat signé par le médecin avec la sécurité sociale détermine également le remboursement (OPTAM ou non OPTAM)

1. Spécialiste exerçant en Secteur 2 - Signataire de l'OPTAM.
Remboursement offre Intégrale : 55 % de la base sécurité sociale (96.49€) soit 53.06€

2. Spécialiste exercçant en Secteur 2 - NON signataire de l'OPTAM.
Remboursement offre Intégrale: 30 % de la base sécurité sociale.
Cela signifie que le remboursement mutuelle ne prendra pas en charge le dépassement d'honoraire.

Aurélie