Question en attente de réponse

Remboursement Psychiatre OPTAM Secteur 2 (Hors parcours de Soins)

Bonjour,
J'ai une mutuelle à la MGEN (Référence actif).
Je souhaite consulter un psychiatre secteur 2 adhérant OPTAM, avec un honoraire 78€ sans être orienté par mon médecin traitant (donc hors parcours de soins).

Pourriez vous me dire quelle part la MGEN va elle rembourser ?

Merci.

Cordialement,

Isabelle

Sasha
Sasha

Réponses

Bonjour Sasha,

Si vous consultez un Psychiatre,Neuropsychiatre ou Neurologue adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM), la base de remboursement est de 41.70€.

Cependant, si vous n'êtes pas orienté par votre médecin traitant, vous serez remboursé hors parcours de soins. La prise en charge sécurité sociale ne sera alors que de 30% au lieu de 70% soit 11.51€ (déduction faite de la participation forfaitaire de 1€).

Concernant la mutuelle, il n'y a pas de prise en charge du dépassement d'honoraire sur les consultations sur votre offre MSP Référence.
De plus, quelle que soit votre offre, il n'y a pas de prise en charge du dépassement d'honoraire lorsque vous êtes hors parcours de soins.

Si besoin, vous pouvez nous joindre :