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Question en attente de réponse

Récupération de participations forfaitaires précédentes TER

contrairement a ce qui a été dit dans la réponse certifiée précédente, le détail des Récupération de participations forfaitaires précédentes n'est pas indiqué dans les détails de remboursements, et vous n'avez pas répondu à ma question : je souhaite que vous communiquiez le DETAIL du calcul de ces récupérations de participations forfaitaires, pour un cas générique ( l'algorithme de calcul si vous préférez ). merci d'avance

clément
clément

clément

Contributeur débutant

2 points

Réponses

Bonjour Clément,

Je vous assure que le détail est sur vos relevés de prestations.

Voici le détail du calcul des participations forfaitaires et franchises médicales:

  • une boîte de médicament = 50 cents
  • une consultation = 1 euro
  • un acte de recherche en laboratoire = 1 euro (maximum 4 euros lorsque plusieurs analyses sont effectuées le même jour)
  • un transport = 2 euros par trajet
  • acte effectué par des auxiliaires médicaux = 50 cents (maximum 2 euros lorsque plusieurs actes sont effectués le même jour).

Plafond annuel : 50 euros pour les franchises médicales, 50 euros pour les participations forfaitaires.

Angélique

Angélique, Expert MGEN
Angélique, Expert MGEN

Angélique, Expert MGEN

Contributeur chevronné

36507 points

Equipe

Sur le relevé, il y a effectivement UN détail, mais pas TOUT le détail (ce qui fait que c'est incompréhensible). Exemple : pour une prise de sang, on m'a prélevé 4 euros + 1 euro. Or d'après votre réponse, c'est 4 euros max pour plusieurs analyses réalisées le même jour. Explication ?
Autre exemple : pour le même jour, apparaissent 2 lignes "pharmacie" : 1 ligne 50 cents, 1 ligne 2 euros. Or on m'a délivré 4 boîtes de médicaments. Donc je comprends les 2 euros, mais pas les 50 cents.

Minisugar
Minisugar

Minisugar

Contributeur débutant

11 points

Bonjour Minisugar,

Certaines récupérations peuvent concerner des soins antérieurs.
Il m'est cependant difficile de vérifier vos remboursements sur le forum. Je vous invite à contacter un conseiller.

Jessica

Jessica, Expert Mgen
Jessica, Expert Mgen

Jessica, Expert Mgen

Contributeur chevronné

24142 points

Equipe

Bonjour pourrions nous recevoir en fin d'année un récapitulatif de les prélèvements de franchise ...il doit exister puisqu'il y a une vérification pour que le maximum de 50 euros ne soit pas dépassé et chacun pourrait vérifier a quels soins a quelles consultations et à quel achats de boîtes de médicament ces prélèvements correspondent..je pense que cette demande est légitime..qu'en pensez vous? Et si ce n'est pas généralisé a qui doit on la demander individuellement ?? En vous remerciant de vos reponses

smile
smile

smile

Contributeur régulier

143 points

Bonjour,
Je me permets de relancer le débat, car en effet je constate sur mon dernier relevé de remboursement (consultation chez un médecin) une retenue de 3 euros au titre de "récupération de participations forfaitaires précédentes", celle-ci s'ajoutant à la "retenue au titre de la participation forfaitaire et du parcours de soins coordonnés" de 1 euro.
Ma question est la suivante : si sur chaque remboursement, vous prélevez SYSTEMATIQUEMENT la retenue au titre de la participation forfaitaire, pourquoi prélever de nouvelles participations forfaitaires au titre de soins précédents (qui ont pourtant déjà été impacté par une retenue lors de leur remboursement respectif) ?
C'est à vrai dire incompréhensible. La MGEN semble prélever bien plus au titre des participations forfaitaires que le détail évoqué par Angélique (expert MGEN) dans sa réponse.
Pouvez-vous expliquer PRECISEMENT ce que sont ces retenues svp ? Pas la participation forfaitaire car j'ai bien compris ce que c'est et lu avec attention vos documents et liens, je souhaite que vous m'expliquiez pourquoi la MGEN prélève des participations AU TITRE DE SOINS PRECEDENTS, en donnant des exemples concrets et clairs.
Je vous remercie par avance pour votre réponse.
Cordialement,
Valérie.

valérie
valérie

valérie

Contributeur débutant

11 points

Bonjour Valérie,

Les récupérations se font au fur et à mesure lorsque vous êtes remboursés de la part sécurité sociale sur votre compte bancaire.
A posteriori, lorsque c'est votre professionnel de santé qui se fait rembourser (ce que l'on appelle le tiers payant).

La récupération est automatique.

Pour vous donner un exemple simplifié:

Le 01/09/2019, vous consultez votre médecin traitant et payez votre consultation 25€.
La sécurité sociale vous rembourse (sauf cas particuliers) 16.50€ et retient 1€ pour cette consultation, la franchise médicale.

Le 02/09/2019, vous allez à la pharmacie, et récupérez 2 boîtes de médicaments sans avancer les frais.
Un solde de 1 € se crée (0.50€ par boîte de médicaments), les participations forfaitaires.

Le 10/10/2019, vous consultez de nouveau votre médecin et payez votre consultation 25€.
La sécurité sociale vous remboursera sur compte bancaire 15.50€.
Il y aura 1€ retenu au titre de la franchise médicale pour cette consultation, et 1€ récupéré a posteriori : les participations forfaitaires de la pharmacie du 02/09/2019.

Pour vérifier en détail vos remboursements et leurs retenues, je vous invite à nous contacter directement par téléphone, par Facebook ou par Twitter.

Marie-Sophie